Tratamiento endovascular con embolización Bronquial en pacientes con hemoptisis masiva / Bronchial embolization endovascular treatment in patients with massive hemoptysis

Antecedentes: La hemoptisis masiva constituye una emergencia médica con alta mortalidad. Objetivos: Informar la experiencia del tratamiento endovascular con embolización bronquial en una serie de pacientes consecutivos en una misma institución. Población: Se incluyeron prospectivamente entre 2001-2011 todos los pacientes con hemoptisis masiva que requirieron embolización bronquial. Método: Se registraron variables demográficas, clínicas y angiográficas. Se efectuó angiografía de arterias bronquiales y/o sitémicas provenientes de la aorta en todos los casos. La emolización fue realizada bajo contro radioscópico con micropartículas o microesferas calibradasentre 350-700 micrones. Cada procedimiento se dio por finalizado al comprobar la oclusión vascular de los territorios considerados responsables de la hemoptisis masiva. Se incluyeron 59 pacientes, edad 51 años, mujeres 29. Se realizaron 70 procedimiento de embolización (n=52 una única intervención y n= fueron necesarias dos o más intervenciones. Resultados: en 57/59 se observó éxito clínico inmediato, en 2/59 fue necesaria una segunda embolización dentro de las 72 horas para controlar la hemorragia. No hubo complicaciones mayores ni mortalidad relacionadas con el tratamiento endovascular. En el seguimiento mediano y largo plazo se observó recurrencia en 7/59 a los que se les repitió la embolización. Conclusión:El tratamiento endovascular fue seguro y efectivo en esta serie de pacientes, considerándose el método terapéutico inicial de elección en la hemoptisis masiva en nuestra institución.

Trasplante unilateral de pulmón: 10 años de experiencia / Single lung transplantation: our experience during 10 years

Antecedentes: El trasplante pulmonar se ha convertido en una alternativa terapéutica importante para pacientes con patología pulmonar crónica en etapa terminal. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el trasplante unilateral de pulmón en un período de 10 años (1992-2002), analizando la morbimortalidad y la supervivencia. Lugar de realización: Hospital universitario privado de la comunidad. Diseño: Análisis retrospectivo. Material y método: Durante el período 1992-2002 nos fueron remitidos 102 pacientes, 56 de ellos fueron evaluados y 36 ingresaron en lista de espera. La edad promedio de estos últimos fue de 45,5 años (rango 21-63). El promedio en lista de espera fue de 295 días. Se realizaron 21 trasplantes de pulmón en 20 enfermos, de los cuales 11 fueron mujeres. 12 trasplantes fueron izquierdos y 9 derechos. Correspondieron a 12 pacientes con efisema, 6 con fibrosis pulmonar, 1 con hipertensión pulmonar primaria, 1 con fístula arteriovenosa y 1 con linfangioleiomiomatosis. Se realizaron 2 cirugías de reducción volumétrica pulmonar, una pretrasplante y otra postrasplante. Resultados: Las complicaciones precoces más frecuentes fueron las infecciones por SAMR, pseudomona y acinetobacter. Hubo 6 episodios de rechazo agudo con buena respuesta al tratamiento con corticoides. Una estenosis de la anastomosis bronquial requirió la colocación de endoprótesis. La mortalidad operatoria global fue del 33,33 por ciento (7/21 pac.); fue del 50 por ciento en los primeros 5 años (1992-1997) y disminuyó al 18,18 por ciento (2/11 pac.) en los últimos 5 años (1997-2002). La supervivencia al año del trasplante fue del 66 por ciento (8/12 pac.), siendo la supervivencia máxima de 110 meses. Conclusiones: A pesar de escasez de donantes y las dificultades socioeconómicas reinantes en nuestro país, el trasplante pulmonar continúa siendo una alternativa terapéutica para pacientes con insuficiencia respiratoria en etapa terminal con aceptables cifras de morbimortalidad y supervivencia

Rol de la videotoracoscopía en el tratamiento del empiema pleural / The videothoracoscopic role in the treatment of pleural empyema

Objetivo: Analizar los resultados de una serie de empiemas pleurales operados por videotoracoscopia (VT). Población: 36 pacientes operados por VT, sobre un total de 100 asistidos por empiema pleural, en el período 1993-99. Método: Se analizó la etiología del empiema, presencia de derrame bloqueado, indicaciones de la VT, importancia del tiempo de evolución previa al procedimiento, detalles y resultados del mismo. Resultados: Los 36 casos comprenden a 26 hombres y 11 mujeres, edad promedio 52 años (r: 19-83 años). La infección broncopulmonar (24 casos) fue la etiología más frecuente (66 por ciento), de ellos catorce pacientes (58,4 por ciento) presentaron enfermedades asociadas. En 15 oportunidades la videotoracoscopia (VT) se realizó ante respuesta inefectiva de un drenaje colocado previamente, los 21 restantes por documentarse la existencia de derrames complejos y/o bloqueados. La TAC fue el estudio más útil para evaluar la presencia de derrames bloqueados y los drenajes pleurales inefectivos. En todos los casos se logró un adecuado tratamiento del empiema, en 31 viseotoracoscopia, 24 de ellos bajo VT típica y 7 agregando una incisión intercostal auxiliar (r: 3,5-7,0 cm), 5 casos requirieron incisones más extensas, mayor de 8/10 cm (CTVA). Los pacientes tratados por VT típica tuvieron un promedio de evolución previa de 10,7 días, el segundo grupo operado por VT más incisión auxiliar menor 17,2 días, y el tercer grupo con incisión mayor de 8/10 cm de 24,8 días. Las diferencias entre el 1er y 2do grupo, y el 1er y 3er grupo son potencialmente significativas. En todos los casos se logró buena reexpansión pulmonar con supresión del débito pleural, y extracción del/los tubos de drenaje a los 6,6 días promedio en toda la serie (r: 3-17 días). Hubo 2 complicaciones mayores (5,6 por ciento) de insuficiencia respiratoria superada en 36-48 hs. Se produjo una muerte (2,8 por ciento) por falla multiorgánica, con control del empiema, por infección previa a germen mixto de pared torácica (colocación de marcapaso) y mediatinitis. Conclusiones: La infección broncopulmonar es la etiología más común del empiema pleural agudo, en fase 1 el drenaje pleural bajo agua constituye una conducta efectiva. De resultar el mismo ineficaz, o de existir derrames complejos y/o bloqueados el empleo de otros procedimientos quirúrgicos no debe demorarse más allá de 48/72 hs...

Quistes y tumores del timo: enfoque multidisciplinario de diagnóstico y tratamiento / Thymic cysts and tumors: multispeciality diagnostic methods and treatment

Objetivo: Analizar los resultados de una serie de tumores de timo. Población: 43 pacientes asistidos en el período de 1977-97, sobre un total de 114 tumores de mediastino (37,7 por ciento). Método: Se analizó específicamente la sintomatología, metodología de diagnóstico, características tumorales locales (grado de invasión en los timomas), tratamiento instituido, mortalidad, supervivencia y causa de muerte. Resultados: Los 43 tumores se presentaron en 25 mujeres y 18 hombres, edad promedio 48 años. El timoma (28 casos) fue la variedad más frecuente (65 por ciento). Quince pacientes no tuvieron síntomas (34,9 por ciento), la Miastenia Gravis (MG) con 10 casos fue la sintomatología más común. La Rx y la TAC de tórax fueron estudios suficientes para la detección y evaluación general de los tumores. En 12 tumores malignos/invasores se obtuvo diagnóstico preoperatorio, 7 por punción percutánea y 5 por mediastinoscopía, mediastinotomía o biopsia cervical. Hubo 12 timomas no invasores y 16 invasores (9 Estadio II, 5 Estadio III y 2 Estadio IV). Se operaron 42 pacientes, el abordaje más frecuente fue la esternotomía mediana (23 casos), todos fueron resecados, 30 con resección simple y 12 ampliadas. Un paciente (linfoma de timo) sólo recibió irradiación y quimioterapia (QMT), 21 recibieron irradiación P.O., 13 timomas, 5 linfomas y 3 carcinomas. Tres pacientes recibieron QTM neoadyuvante con resultados favorables, y 9 adyuvante. Fallecieron 2 pacientes en el P.O. inmediato, ambos portadores de MG, y 6 en el P.O. alejado, 3 por progresión tumoral, los restantes por crisis de MG tromboembolismo pulmonar y complicación de la QMT. La supervivencia actuarial global posoperatoria (P.O.) de los 28 timomas fue a 5 y 10 años del 73 por ciento, 3 de los 5 carcinomas fallecieron por progresión tumoral entre los 2 y 27 meses. Conclusiones: El 34,9 por ciento de los tumores del timo fueron asintomáticos. El timoma fue la variedad más frecuente (65 por ciento), su malignidad se determinó por el grado de invasión, siendo el 43 por ciento no invasivos. Para los tumores invasivos/malignos la punción percutánea fue un método de diagnóstico muy efectivo. El tratamiento de elección de ser la resección quirúrgica con criterio agresivo, y de ser necesaria localmente extendida. La irradiación P.O. fue efectiva en los timomas invasores, la QMT neoadyuvante presentó buen índice de respuesta favorable. Se observó peor evolución P.O. inmediata en los pacientes portadores de M.G...

Pleuroscopías, nueve años de experiencia / Pleuroscopies, 9 years of experience

Introducción: en las dos últimas décadas ha habido un renovado interés en la aplicación de este método diagnóstico y/o terapéutico, principalmente aplicado al estudio de los derrames pleurales de etiología no aclarada por procedimientos como la citología del líquido pleural o la punción biopsia pleural. Método: estudio retrospectivo de 90 pacientes a los que se practicó una pleuroscopía entre julio de 1989 y junio de 1998 en el Sector de Cirugía Torácica del Servicio de Cirugía General del Hospital Italiano de Buenos Aires. Resultados: la indicación del procedimiento fue el derrame pleural en 82 casos (91 por ciento) y el neumotórax recidivado en 8 oportunidades (9 por ciento). De los casos de derrame pleural, 56 (62 por ciento) fueron neoplásicos, 16 de etiología benigna y en 10 oportunidades la pleuroscopía fue negativa. La morbilidad asociada al método fue del 5,4 por ciento, la mortalidad fue del 3,6 por ciento y la sensibilidad del 88 por ciento. Conclusión: es un método sencillo, rápido y seguro. Posee un bajo índice de falsos negativos. Confiable por ser altamente sensible. Alta sensibilidad visual del operador. Debe usarse para aclarar dudas diagnósticas. Permite tratamientos paliativos y curativos. Cuenta con bajo índice de morbimortalidad

Elección del lado derecho en el trasplante unilateral de pulmón en pacientes enfisematosos / Right side election for single lung transplantation in patients with emphysema

Antecedentes: La elección del lado derecho en el transplante pulmonar por enfisema fue aconsejada por Cooper en el comienzo de su experiencia, basándose en que la hiperdistensión del pulmón nativo izquierdo no afecta gravemente el injerto. Objetivo: Se presenta la experiencia en el trasplante unilateral de pulmón por enfisema. Lugar de aplicación: Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Se realizó trasplante unilateral de pulmón en 5 pacientes enfisematosos en el período 1992-1996. Métodos: De los cinco pacientes trasplantados, se eligió el lado derecho en 2 casos y el izquierdo en 3. Resultados: En todos los casos, el pulmón nativo sufrió hiperdistensión importante, independientemente del lado trasplantado, pero en los dos casos de trasplante unilateral izquierdo la sobredistensión provocó cpompresión y desplazamiento mediastinal marcado, llevando a la disfunción del injerto. Dichos pacientes fallecieron al dí 30 y a los 22 meses respectivamente. La hiperdistensión del pulmón nativo izquierdo, en cambio no causó complicaciones mecánicas con una buena evolución post-trasplante de los dos pacientes. Conclusiones: Según nuestra experiencia, sugerimos realizar trasplante unilateral derecho en pacientes enfisematosos, dado que el pulmón nativo izquierdo se hiperinsufla en sentido cefalocaudal no afectando al injerto en forma significativa. Asimismo proponemos un algoritmo terapéutico prospectivo que combina el trasplante pulmonar con la neumorreducción

Desarrollo de un programa experimental y clínico de trasplante pulmonar: experiencia inicial de cuatro trasplantes unilaterales / Development of experimental and clinic program of lung transplantation: our experience in 4 unilateral trasplantation

El trasplante se ha convertido en una opción real para muchos enfermos con patalogía pulmonar terminal. El presente trabajo expone el desarrollo de un programa de trasplante unilateral realizado en 2 etapas: experimental, a partir de 1988 y clínica a partir de 1992. La etapa experimental cumplió los siguientes objetivos: nuclear un grupo multidisciplinario; desarrollar entrenamiento quirúrgico en Tx pulmonar, evaluar los cambios gasométricos y hemodinámicos en el intra y post-operatorio en el Tx unilateral en perros. En esta etapa se analiza la experiencia de 50 trasplantes unilaterales. Sin usar inmunosupresión se demuestra el buen funcionamiento durante el postoperatorio inmediato del pulmón trasplantado. En la etapa clínica se analizan 46 pacientes entrevistados en el período Agosto/92-Junio/94 de los cuales 32 fueron evaluados. 17 pacientes ingresaron en lista de espera, 5 de ellos para Tx unilateral y 12 para Tx bilateral, 4 pacientes fueron trasplantados: 1 por enfisema, 1 por fibrosis, 1 por silicosis y 1 por hipertensión pulmonar primaria. Se establecen indicaciones, criterios de selección del donante y receptor y detalles técnicos de la cirugía, anestesia y recuperación. La inmunosupresión fue realizada en base a ciclosporina, azatioprina, corticoides y suero antilinfocitario. 2 pacientes presentaron sobrevida prolongada de 15 (y falleció) y 21 meses (vive actualmente). Dos pacientes fallecieron en el post-operatorio inmediato. El 50 por ciento de los enfermos superó el año de supervivencia con actividad muy cercana a la normal. Se analizan diversos aspectos relacionados con la problemática del Tx pulmonar en general, infección, rechazo agudo y crónico y complicaciones de la vía aérea. En nuestro país es todavía prematuro comunicar cifras representativas, ya que estamos en la etapa fundacional del Trasplante pulmonar.

Quistes y tumores del mediastino: análisis de 100 observaciones / Cysts and tumors of mediatinum: our experiencie in 100 consecutive cases

Desde el 1/1/75 al 30/6/95 se asistieron 100 pacientes con tumores del mediastino, correspondieron a 54 hombres y 46 mujeres, con una edad promedio de 40,5 años. La ubicación de los tumores fue: compartimiento anterior 61, medio 23 y posterior 16; 46 fueron benignos/no invasores y 54 malignos/invasores, éstos presentaron alto porcentaje de linfomas primarios (23/54). Sesenta y ocho pacientes presentaron síntomas, 10 con cuadro de Miastenia Gravis; la ausencia de síntomas estuvo directamente relacionada con los tumores benignos (29/32). Los tumores de timo con 36 casos fueron los más frecuentes, le siguieron linfoma primario 23, neurogénico 11, germinal 10, quistes 6, mesenquimáticos 6 y endocrinos 5 (bocio endotorácico 3 y adenoma paratiroideo 2). Se operaron 75 pacientes (46 benignos y 19 malignos), 6 luego de tratamiento quimioterápico neoadyuvante (4 de timo y 2 germinales). Las vías de acceso más frecuentes fueron esternotomía vertical (26 casos) y toracotomía posterolateral (25 casos). Todos los pacientes fueron resecados, 63 en forma completa, la conducta adoptada fue resección amplia, incluso de ser necesario ampliada a estructuras vecinas (16 casos). La quimioterapia pre y postoperatoria en base al platino, efectiva en nuestra experiencia, ha mejorado significativamente la evolución de los pacientes con tumores malignos, fundamentalmente los timomas y tumores germinales. El rol de la videotoracoscopia se ajusta a la resección de los quistes y de tumores benignos de pequeño y mediano tamaño. La morbimortalidad quirúrgica fue estadísticamente mayor en los pacientes con Miastenia Gravis respecto de los no portadores de M.G. (p < 0,05 y p < 0,01 respectivamente)

Videotoracoscopia y pleuroscopia: análisis del real alcance de cada método / Videothoracoscopy and pleuroscopy: real range of each method

Desde el 1/VI/1992 al 31/III/1994 se realizaron 62 abordajes toracoscópicos: 35 videotoracoscopias y 27 pleuroscopias. En las videotoracoscopias se utilizó anestesia general con intubación traqueal de doble luz, siendo las indicaciones más frecuentes el neumotórax espontáneo (12 casos), infiltrado pulmonar (6 casos), nódulo pulmonar (6 casos), derrame pleural (4 casos) y tumor de mediastino y derrame pericárdico (2 casos cada uno). En las pleuroscopias se utilizó anestesia local en 14 casos y general con intubación simple en las otras 13. Correspondieron a 24 derrames pleurales y 3 neumotórax. No hubo complicaciones ni fallecidos relacionados con el procedimiento de ambos grupos. La pleuroscopia sigue vigente como método de estudio del derrame pleural sin diagnóstico. Es un procedimiento simple, de bajo costo y puede realizarse con anestesia local. Tiene una precisión diagnóstica del 90 por ciento y posibilita un eventual tratamiento de pleurodesis. La videotoracoscopia puede reemplazar con seguridad a la toracotomía como abordaje de biopsias y resecciones menores pulmonares, derrame pericárdico, quistes y tumores benignos de mediastino, empiema temprano y hemotórax. Con ella se reduce la morbilidad, el dolor postoperatorio, la hospitalización, los costos y se acelera la recuperación del paciente

Tumor carcinoide de pulmón / Lung carcinoid

Se presenta la experiencia de dos centros quirúrgicos, uno argentino y otro uruguayo, con similitud de enfoque diagnóstico y terapéutico. Se analizan 38 pacientes operados. Una paciente presentó un carcinoide bilateral, por los que se realizaron 39 resecciones. Veintidos eran mujeres, con una edad media de 46 años (rango de 18 a 70 años). Veintisiete tumores fueron centrales y 12 periféricos. De estos 11 fueron asintomáticos. La sintomatología dominante en los restantes fue neumopatía a repitición en 15 casos, tos en 12, hemoptisis en 9. La sintomatología duró entre 4 meses y 13 años. Ningún paciente presentó Síndrome carcinoide o de Cushing. Todos fueron sometidos a endoscopia, en 26 casos se observó el tumor, 6 tuvieron diagnóstico macroscópico característico y en los 20 restantes se efectuó biopsia o cepillado. En 11 de éstos se confirmó el diagnóstico de carcinoide pero en 9 hubo diagnóstico histopatológico erróneo (carcinoma). No hubo complicaciones atribuibles al procedimiento. Se realizaron 21 lobectomías, 8 neumonectomías, 3 bilobectomías, 3 segmentectomías, 2 enucleaciones y 2 resecciones por broncotomía. En 3 casos se efectuaron broncoplastías asociadas a la resección pulmonar. Treinta y dos correspondieron a carcinoides típicos y siete a atípicos (15.4//). Tres casos presentaron metastasis ganglionares. Hubo 3 complicaciones con una muerte (2,6//). Treinta y tres pacientes fueron seguidos entre 1 y 17 años. Dos fallecieron por progresión de la enfermedad a los 8 meses y 7 años, ambos resecados por carcinoides atípicos. La supervivencia global actuarial fue del 94// a los 5 años y del 87// a los 10 años. Para los carcinoides atípicos fue del 84// a los 5 años. Para los carcinoides típicos la cirugía conservadora es de elección, asociada a procedimientos broncoplásticos de ser necesarios. Los tumores con sospecha o certificación de carcinoide atípico, requieren una cirugía más extensa y similar a la del cáncer de pulmón

Utilización del colgajo de músculo esternocleidomastoide en la reparación de lesiones simultáneas de traquea y esófago / Sternocleidomastoid muscle flap using for repair simultaneous tracheal and esophageal lesions

Se presentan dos enfermas que requirieron reparación simultánea de la tráquea y el esófago cervical. El primer caso correspondió a lesiones asociadas de estenosis traqueal y fístula traqueoesofágica consecutivas a un tratamiento con asistencia respiratoria mecánica prolongada. El segundo presentaba una severa secuela postoperatoria por cirugía tiroidea, con parálisis recurencial y estenosis traqueal, durante cuya cirugía de resección traqueal y tiroidectomía residual se produjo una lesión esofágica. En ambas pacientes se utilizó un pedículo del haz esternal del músculo esternocleidomastoideo izquierdo como refuerzo de las suturas esofágicas y traqueal, interponiéndolo entre las mismas con excelente resultado

Trasplante experimental unilateral de pulmón en perros / Single lung transplantation in dogs

Se efectuaron 16 trasplantes unilaterales de pulmón izquierdo en perros. Como método de conservación se empleó el colapso pulmonar asociado a enfriamiento con solución fisiológica a 4 oC, inicialmente del "block" cardiopulmonar y ulteriormente del pulmón izquierdo a trasplantar. La anastomosis bronquial fue protegida envolviendo y fijando a su alrededor un pedículo de epiplón (9 perros) o un pedículo intercostal. El tiempo promedio de isquemia fue 125 minutos, sin hallarse relación entre su duración y la evolución postoperatoria. Se delimitaron 3 grupos de animales: 1) vinculados a una muerte anestésica y correlacionados histopatológicamente con edema pulmonar bilateral po fallas en la hidratación intraoperatoria; 2) aquellos que murieron al 4o día y presentaron trombosis en la satura venosa, falla técnica que se redujo al realizar sutura auricular con una guarda griega y 3) con sobrevida prolongada, cuyas necropsias presentaban infección , el control no fue comtemplado en este trabajo. La protección de la anastomosis bronquial con epiplón mostró mayor adaptación biológica respecto del pedículo intercostal.

Biopsia quirúrgica de pulmón en pacientes de alto riesgo / Open lung biopsy in critical ill patients

Se presentaron 10 pacientes que requieren biopsia quirúrgica diagnóstica de pulmón a cielo abierto, por insuficiencia respiratoria severa asociada a lesiones infiltrativas pulmonares difusas. Radiológicamente se hallaron 7 casos con infiltrados pulmonares bilaterales. Realizaban previamente tratamiento inmunosupresor 4 casos. El nivel promedio de presión arterial de O2 fue de 51 mm Hg con oxígeno suplementario. La elección del sector pulmonar a biopsiar se realizó guiados por las imágenes radiológicas. El abordaje consistió en toracotomía menor, de 8 a 10 cm anterolaterales (submamaria) o axilar , obteniéndose en cada caso muestra pulmonar de 3 a 4 cm. En 7 oportunidades el diagnótico fue específico. La biopsia posibilitó en 6 pacientes cambiar el tratamiento previo, 5 evolucionaron favorablemente. Las biopsias por congelación tuvieron excelentes correlación con los resultados por inclusión y las complicaciones fueron mínimas. se considera que la biopsia quirúrgica de pulmón en pacientes de alto riesgo presenta un alto grado de especificidad diagnóstica, bajo índice de morbimortalidad y con mucha frecuencia posibilita instaurar el tratamiento apropiado, obteniéndose em muchos pacientes evolución favorable.

Resecciones pulmonares ampliadas en cancer de pulmón / Extended resections in lung carcinoma

Entre 1975 y 1989 se atendieron 372 casos de cáncer de pulmón, excluidos los de células pequeñas; de ellos 201 (54,1%) presentaron alguna forma de invasión locorregional (estadio IIIA y IIIB) 48 pacientes fueron considerados operables y pasibles de una resección pulmonar ampliada con criterio curativo. Se incluyeron 13 paciente con invasión de pared o pericardio, 32 con invasión ganglionar mediastinal y 3 mixtos. Todos los pacientes t3 fueron resecados cubriéndose preferentemente la brecha parietal con tejidos osteomusculares vecinos. De los 35 pacientes n2 se pudieron resecar 25, resultando el compromiso ganglionar la causa más frecuente de inoperabilidad. Se resecaron 29 de los 31 tumores ubicados en los lóbulos superiores, preferentemente con lobectomía, por el contrario solo 5 de los 10 tumores del lóbulo inferior predominantemente por neumonectomía. Hubo 20 complicaciones (41,6%) siendo la más frecuente la arritmia. La mortalidad global fue del 10,4% (5 casos) y la sobrevida actuarial a 5 años del 22,5%. En los pacientes n2 no resecados no hubo sobrevida más alla de los 10 meses.

Resección pulmonar con broncoplastía para el tratamiento del cancer de pulmón / Pulmonary resection with bronchoplasty in the treatment of lung cancer

Desde julio de 1982 hasta mayo de 1988 se efectuaron 5 lobectomías pulmonares con resección en manguito, para el tratamiento de pacientes con carcinomas broncogénicos no "oat cell" localizados en el orificio del bronquio lobular. Se realizaron 3 lobectomías superiores derechas. 1 lobectomía superior izquierda y 1 bilobectomía superior y media derecha. La elección de ésta cirugía se basó en estudios broncoscópicos, salvo en 1 caso en que la decisión fue intraoperatoria. Cuatro pacientes fueron estadificados como estadio I y el restante como estadio II por metástasis en ganglios biliares. No hubo mortalidad operatoria; 2 pacientes presentaron complicaciones postoperatorias. Fallecieron 2 pacientes por recidiva tumoral (1 al año y otro al año y medio de operado); 2 pacientes están vivos sin signos de recidiva tumoral y el último paciente falleció a los 5 años, desconociéndose el motivo. Tres pacientes que tenían compromiso de su capacidad respiratoria y que no hubieran tolerado neumonectomía, pudieron ser resecados gracias a estos procedimientos. Con el mismo estadio de enfermedad, la sobrevida a largo plazo en pacientes sometidos a resecciones conservadoras mediante broncoplastía, puede ser similar o aún mejor que en pacientes neumonectomizados.

Empleo de la toracotomía amplia en el tratamiento del neumotorax espontáneo: nuestra experiencia / Use of extended thoracotomy in the treatment of spontaneous pneumothorax: our experience

Se presenta la experiencia de 228 casos de neumotórax espontáneos producidos en 204 pacientes. De ellos en 47 se realizaron 50 toracotomías, 30 por vía axilar, 19 postero-laterales y 1 anterior. Desde 1979 se utiliza en forma normal la vía axilar como acceso (vertical u horizontal). Las indicaciones más frecuentes de toracotomía fueron falla del drenaje pleural en 19 casos (38%), neumotórax recidivante en 18 (36%), neumotórax recidivante contralateral en 6 (12%). En 3 casos de neumotórax recidivante y en 1 contralateral la indicación fue sugerida después de una pleuroscopia que demostraba numerosas vesículas. Es frecuente encontrar ampollas o vesículas como patología macroscópica en la toracotomía, extirpadas generalmente por una resección atípica cuneiforme. También se realizó sínfisis pleural con abrasión o pleurectomía parcial en medallón. Se presentaron complicaciones menores postoperatorias en 15 pacientes (30%). Falleció 1 enfermo por insuficiencia respiratoria por una tuberculosis pulmonar y fibrosis intersticial con atelectasia postoperatoria contralateral.

Estadificación del cáncer de pulmón: aplicación en nuestra experiencia del nuevo sistema internacional / Staging of cancer of the lung: application in our experience of the new international system

Se presenta el nuevo sistema sistema internacional para la estadificación del cáncer de pulmón, propuesto en 1986. Ofrece una mejor discriminación de los tumores al agruparlos en 5 estadios e introduce los factores T4 y N3, hecho que permite una evaluación más detallada de los factores T y N. Se estadificaron 316 casos observados durante los años 1975 a 1986. Sólo el 30% de los mismos correspondió a tumores localizados (19,9% estadio I y 10,1% estadio II). El 70% restante correspondió a tumores avanzados (37,3% estadio IIIa, 19,6% estadio IIIb y 12,9% estadio IV). El 28,2% de todos los casos era N2 o N3, resaltándose que la mediastinoscopia pudo documentar dichas metástasis en el 75%, constituyéndose en el procedimiento invasivo más sensible para la evaluación mediastinal. Se considera necesario realizar una cuidadosa evaluación del factor N antes de decidir una conducta reseccionista. La tomografía axial computada ha demostrado ser el método no invasor más útil para dicha evaluación, ofreciendo un índice de sensibilidad mayor al 90%; cuando evidencia un mediastino normal se debe realizar directamente la toracotomía. Ante una imagen patológica corresponde ratificar el diagnóstico por medio de una mediastinoscopia. Se justifica la búsqueda sistemática de metástasis extratorácicas de una mediastinoscopia. Se justifica la búsqueda sistemática de metástasis extratorácicas dado que el 24,4% de las metástasis halladas fueron asintomáticas